در زمانی که خانم بخشی مهریه را دریافت می کند، می توانید چنین اقرارنامه ای تنظیم نمایید.
توجه داشته باشید که پرداخت مهریه، همزمان با تنظیم و ثبت این اقرارنامه باشدِ تا بعدا مشکلی برای آقا پیش نیاید.
در متن به وضوح قید شده که مابقی مهریه همچنان بر ذمه آقاست و باید پرداخت شود.